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A fisiologia do corpo na gravidez

2008-11-07T20:47:57Z

Meire Shinsato - Aluna de Obstetr�cia da USP

Durante a gravidez, a mulher passa por mudan�as fisiol�gicas em todos

os seus sistemas org�nicos. Nosso interesse � o de discutir as causas,

consequ�ncias e poss�veis solu��es para as queixas das mulheres

gr�vidas, relativas ao sistema urin�rio.

Altera��es Anat�micas do sistema urin�rio na gesta��o

2008-11-13T16:37:59Z

Meire Shinsato - Aluna do curso de Obstetr�cia da USP

Desde a primeira semana de gesta��o o corpo da mulher come�a a passar por altera��es anat�micas e fisiol�gicas para adaptar-se � gesta��o, ao trabalho de parto, ao parto e ao puerp�rio. H� altera��es em praticamente todos os sistemas org�nicos.

� importante conhecer essas modifica��es para melhor preparar-se para o per�odo de gesta��o e p�s-parto, entendendo o que pode ser considerado normal e o que pode indicar uma poss�vel gravidez de alto risco.

O sistema renal ou urin�rio sofre grandes altera��es anat�micas. Os rins aumentam de tamanho devido ao aumento do fluxo sangu�neo e do volume vascular renal. Os c�lices, pelve e ureteres, nos rins, se dilatam j� a partir da 10� semana de gesta��o.

A bexiga perde gradativamente o seu t�nus (grau normal de for�a e tens�o), devido ao efeito da progesterona sobre os m�sculos lisos. A bexiga � deslocada para a frente e para cima, pelo �tero em crescimento e pelos �rg�os p�lvicos dilatados devido ao maior volume sangu�neo. A capacidade da bexiga ao final da gesta��o � de aproximadamente 1 litro, ou seja o dobro do normal.

Devido a essas altera��es anat�micas a mulher estar� mais sucet�vel � bacteri�ria assintom�tica, ou seja, a presen�a de grande n�mero de bact�rias na urina, por�m sem sintomas. A press�o da unidade uteroplacent�riafetal sobre a bexiga, pode tamb�m interferir na drenagem sangu�nea e linf�tica da base da bexiga, tornando-a suscet�vel �s infec��es.

Refer�ncias bibliogr�ficas:

KNUPPEL, R.A. Alto risco em obstetr�cia: um enfoque multidisciplinar. Porto Alegre: Artes M�dicas, 1995.

REY, Luis. Dicion�rio de termos t�cnicos de medicina e sa�de. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.

SOBOTTA. Atlas de anatomia humana. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.

Transplante renal e gravidez

2008-11-17T14:15:00Z

Eduardo C. Santos - Aluno de Obstetr�cia USP

No caso da Obstetr�cia, uma gestante portadora de problemas renais a (IRA) Insufici�ncia Renal Aguda ou a (IRC) Insufici�ncia Renal Cr�nica j� tinha seu destino praticamente estabelecido, com a apresenta��o de um quadro complexo para a situa��o e com pequenas possibilidades de sobreviv�ncia para a m�e e/ou filho(s).

Atualmentej� � poss�vel a uma gestante de rim transplantado completar o per�odo grav�dico com �timas perspectivas de sobreviv�ncia para m�e e filho. O transplante renal normaliza a fertilidade de mulheres previamente inf�rteis devido � IRC, atravessa da normaliza��o dos ciclos menstruais, o que pode ocorrer num per�odo de seis meses ap�s o transplante. A anticoncep��o das pacientes transplantadas deve serrealizada por m�todos de barreira, j� que o anticoncepcional oral pode aumentar a press�o arterial e o DIU levar a infec��es por estar em uso imunossupress�o. A taxa de abortamento � de 16%, similar � observada na popula��o em geral. Ocrescimento intra-uterino restrito tem sido relatado em 13 a 50% dos casos e a prematuridade em 19 a 56%.

As recomenda��es para as pacientes transplantadas que querem engravidar, s�o as seguintes:

1) Espera de dois anos para planejar a concep��o.

2) A fun��o renal deve estar estabilizada (menor ou igual2mg/dl, preferentemente maior ou igual a 1,4; sem evid�ncia derejei��o; m�nima protein�ria; aus�ncia de distens�o pielo calicinal.

3)Hipertens�o arterial ausente ou facilmente controlada.

4)Medicamentos em n�veis reduzidos prednisona menos ou igual 15mg/dia); azatioprina menor ou igual a 2 mg/kg/dia (dose maior ouigual a 2,2 pode levar a anomalias); ciclosporina menor ou igual a 5 mg/kg/dia (embora n�o esteja estabelecida uma dose segura).

Outraobserva��o � a de que gestantes nefropatas est�omais expostas ao estado de anemia, devido ao aumento de massaeritrocit�ria. Isto ocorre provavelmente pela secre��oinadequada de eritropoietina, ou EPO, horm�nio respons�vel pela produ��o de eritr�citos, que �produzida nos rins e no f�gado e que tem a fun��o primordial de regular a eritropoiese.

A EPO � secretada essencialmente pelo c�rtex renal (emtorno de 90% da produ��o), sendo que a sua produ��o � estimulada pela baixa de oxig�nio nas art�rias renais. A sua falta contribuir�para que a gestante apresente um quadro de anemia, colocandoseriamente em risco vida da gestante e a do feto. Felizmente, para muitos casos desta patologia, h� tratamentos adequados com aplica��es de doses desse horm�nio na gestante, que podem reduzir o n�mero de �bitos.

Refer�ncias bibliograficas:

FREITAS, Fernando; MARTINS-COSTAS, Sergio; RAMOS, Jose G. L.; MAGALH�ES, Jose, A.M. Rotinas em Obstetr�cia, 5� edi��o. Artmed, 2006.

Altera��es anat�micas durante a gravidez com �nfase na fun��o renal

2008-11-19T19:18:57Z

Diego R. Martins - aluno de Obstetr�cia USP

As altera��es hormonais que ocorrem durante a gesta��o causa altera��es anat�micas, fisiol�gicas e bioqu�micas. A parada da menstrua��o(descama��o do endom�trio) � um dos primeiros sinais fisiol�gicos em resposta a gravidez, sendo o respons�vel por esta parada o horm�nio gonadotrofina cori�nica humana � hCG, produzido pela placenta. O �tero, �rg�o muscular onde o feto repousa, aumenta cerca de 500 a 1000 vezes ao fim da gravidez. Este crescimento faz com que o est�mago e as demais estruturas abdominais sejam empurrados para cima, est� press�o gerada nas estruturas pode gerar desconforto. Na 5� semana de gesta��o h� um processo de congest�o mam�ria, que tornam as mamas doloridas, sens�veis e aumentadas de volume.**

O rim aumenta 1cm de comprimento, devido a um aumento no volume vascular renal, na capacidade do sistema coletor e tamb�m na hipertrofia do rim. H� um aumento de at� 30% do volume renal (excluindo a pelve renal e parte do sistema coletor). Dentro de uma semana ap�s o parto o volume renal diminui para os valores normais.*

A capacidade do sistema coletor renal dilatado, tamb�m conhecida como hidronefrose fisiol�gica da gravidez, � a que sofre a modifica��o mais not�vel. Uma causa prov�vel para esta modifica��o � a influ�ncia hormonal.*

A s�ntese de prostaglandina E2 (PGE2) � aumentada durante a gravidez, podendo ser respons�vel pela hipomobilidade ureteral e distens�o, al�m de provavelmente ser um dos contribuidores para a vasodilata��o renal. A obstru��o mec�nica pode �s vezes contribuir para a distens�o ureteral, particularmente no lado direito onde as press�es intra-uterais s�o maiores acima do que abaixo da orla p�lvica. O aumento da frequ�ncia de refluxo vesicoureteral durante a gravidez � proporcionado pelo relaxamento do m�sculo liso. Embora a dilata��o da pelve renal e dos ureteres comece no primeiro trimestre, persiste por at� 12 semanas ap�s o parto.*

No inicio da gravidez ocorre um aumento do fluxo sangu�neo renal, correspondente a um aumento no d�bito card�aco e uma diminui��o na resist�ncia vascular. O aumento do fluxo traz como consequ�ncia um aumento na TFG (Taxa de Filtra��o Glomerular) em aproximadamente 45%. Em mulheres n�o gr�vidas a TFG � em m�dia 96ml/min e em mulheres gr�vidas aumentam, em m�dia, para 143ml/min. O aumento da TFG leva a um aumento simult�neo na quantidade filtrada de s�dio. Se levarmos em conta que n�o h� um aumento da ingest�o de s�dio, o balan�o de s�dio deve ser mantido por um aumento proporcional na reabsor��o tubular renal de s�dio. Durante o curso da gravidez h� uma reten��o cumulativa de s�dio entre 500 e 900mEq para expandir o espa�o extracelular materno e fetal.*

As mulheres gr�vidas mant�m um balan�o normal de �gua e ret�m a capacidade para produzir urina concentrada e dilu�da ao m�ximo. H� um aumento de s�dio s�rico de aproximadamente 5mEq/L e uma diminui��o da osmolalidade plasm�tica de aproximadamente 10mOsm/kg de H2O.*

As modifica��es na hemodin�mica renal durante a gravidez produzem altera��es na excre��o de �cido �rico, glicose e amino�cido. A s�ntese de urato permanece constante durante a gravidez, enquanto que a depura��o do urato aumenta, levando a uma diminui��o no �cido �rico s�rico entre 2,5 e 4 4mg/dL no in�cio da gravidez. Na gravidez avan�ada a depura��o do �cido �rico diminui junto com o fluxo sangu�neo renal, por�m h� uma eleva��o de �cido �rico s�rico.*

A reabsor��o fracion�ria de amino�cidos diminui durante a gravidez. A excre��o de alguns amino�cidos � aumentada, estando entre eles a glicina, histidina, treonina, serina e alanina.*

* BURROW, G. N. ; FERRIS, M. D. T. F. Complica��es Cl�nicas Durante a Gravidez; 4� Ed., Roca, 1996, p. 263-266.

** OLIVEIRA, C. A.; LOPES, L. M. M�dulo 2: Entendendo sua gesta��o e o pr�-natal, �entendendo as altera��es fisiol�gicas� ;

Dist�rbios Renais e do Trato Urin�rio

2008-11-20T02:15:40Z

Paola Elizandra - aluna de Obstetr�cia USP

Alguns exemplos de dist�rbios desenvolvidos durante a gravidez s�o a pielonefrite aguda ou a nefrite l�pica por hipertens�o. Um dos fatores de obstru��o s�o os hormonais, que criam estase urin�ria, podendo acarretar infec��es urin�rias superiores s�rias.

A hipertrofia da fun��o renal se torna evidente logo ap�s a concep��o, e pode ser mediada por vasodilata��o intra-renal que � induzida pela gravidez.

Infec��es do Trato Urin�rio

As infec��es do trato urin�rio mais comumente encontradas durante a gravidez s�o as infec��es bacterianas. Embora a bacteri�ria assintom�tica seja mais comum, a infec��o sintom�tica pode envolver o trato inferior para causar a cistite, ou pode envolver os c�lices, a pelve e o par�nquima renais para causar a pielonefrite.

O bloqueio peridural ou espinal, al�m da analgesia ou o traumatismo do trabalho de parto, diminui freq�entemente a sensibilidade da bexiga ao aumento da tens�o do l�quido intravesical no in�cio do puerp�rio. Hematomas da parede vaginal, lacera��es peridurais ou uma grande episiotomia podem reduzir as sensa��es de distens�o vertical que s�o causadas devido ao grande desconforto que promovem. Ap�s o parto, quando a ocitocina � interrompida, freq�entemente ocorre diurese com produ��o abundante de urina e distens�o vesical. A distens�o excessiva da musculatura p�lvica, associada ao cateterismo para proporcionar al�vio, comumente leva a infec��o urin�ria.

Bacteri�ria Assintom�tica: A bacteri�ria foi relacionada a um aumento da incid�ncia de hipertens�o induzida pela gravidez e anemia em alguns estudos. Sua persist�ncia ap�s o parto em muitas das mulheres estudadas, leva tamb�m a um n�mero significativo e com evid�ncia pielogr�fica de infec��o cr�nica, les�es obstrutivas ou anormalidades urin�rias cong�nitas.

Cistite e Uretrite: Existe evid�ncias de que a infec��o vesical durante a gravidez desenvolve-se sem bacteri�ria evidente. A cistite � caracterizada por dis�ria, urg�ncia e polaci�ria, existindo tamb�m alguns achados sist�micos associados. Geralmente existe pi�ria, assim como bacteri�ria. A hemat�ria microsc�pica � comum, e, ocasionalmente, h� hemat�ria macrosc�pica. Metade dos casos encontrados, mais de 90% dos casos de cistite s�o limitados � bexiga. Apesar da cistite geralmente n�o ser complicada, o trato urin�rio superior pode ser envolvido por infec��o ascendente.

Pielonefrite Aguda: A pielonefrite � mais comum ap�s meados da gravidez. � unilateral e situa-se do lado direito em mais da metade dos casos; � bilateral em um quarto. Na maioria das mulheres, a infec��o do par�nquima renal � causada por bact�rias que ascendem do trato inferior.

Cerca de 15% das mulheres portadoras dessa infec��o tamb�m possuem bacteremia. Essa infec��o pode ser confundida com trabalho de parto, corioamnionite, apendicite, descolamento prematuro da placenta ou mioma infartado, e, no puerp�rio, com metrite com celulite p�lvica.

A instabilidade termorreguladora caracterizada por picos febris seguidos por hipotermia � um achado freq�ente, mas em algumas vezes dram�tico.

De 1 a 2 % das mulheres com pielonefrite pr�-parto desenvolvem graus vari�veis de insufici�ncia respirat�ria causada por les�o alveolar induzida por endotoxina e edema pulmonar. Em algumas mulheres, a les�o pulmonar � grave, com conseq�ente s�ndrome de ang�stia respirat�ria do adulto.

Pielonefrite Cr�nica: A nefrite intersticial cr�nica, que � normalmente causada por infec��o bacteriana e � denominada pielonefrite cr�nica. Em muitos casos, a fibrose radiol�gica cl�ssica � acompanhada por refluxo uretral � mic��o, a partir disso surge o termo nefropatia de refluxo. Ao contr�rio da pielonefrite aguda, a infec��o cr�nica freq�entemente n�o � sintom�tica, e, em casos avan�ados, os sintomas s�o aqueles de insufici�ncia renal.

Outros exemplos de infec��es que podemos citar s�o:

� Nefrolit�ase;

� Lit�ase Durante a Gravidez;

Al�m dessas infec��es existe tamb�m as Glomerulopatias � Glomerulonefrite Aguda, Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva, S�ndrome Nefr�tica, S�ndrome Nefr�tica Complicando a Gravidez -, a Doen�a Renal Polic�stica, a Doen�a Renal Cr�nica, a Di�lise Durante a Gravidez, a Insufici�ncia Renal Aguda (Obstrutiva) e a Insufici�ncia Renal P�s-parto Idiop�tica.

Referencias:

Williams Obstetricia...

20� edi��o

Editora Guanabara Koogan

c�ptulo 49�

p�gina 990-1004.

Forma��o do Sistema Urin�rio do Beb� na Gravidez

2008-11-24T13:14:59Z

Erica Ferreira - aluna de Obstetr�cia da USP

Em rela��o ao desenvolvimento do Beb� as primeiras d�vidas que geralmente surgem sobre sua forma��o, que ainda � considerado embri�o para depois ser promovido a feto, � o inicio dos batimentos do cora��o que a prop�sito acontecem na quarta semana, no 25� dia com batimentos regulares para garantir o suprimento de sangue para seu r�pido desenvolvimento, mas outra estrutura importante que gera pouca a nenhuma curiosidade que � o sistema urin�rio do ainda embri�o, que s�o estruturas de papel fundamental n�o apenas na conhecida filtra��o do sangue, mas tamb�m no que envolve essa �filtra��o� que � a pr�pria segrega��o do que deve ser eliminado e a regula��o dos compostos do sangue para que nosso corpo esteja em equil�brio. Pontos em que mudan�as relevantes acontecem s�o; na quarta semana onde come�a uma separa��o na regi�o ventral que ira originar a bexiga urin�ria e a uretra do embri�o, na quinta semana onde o rim definitivo come�a a ser formado e na oitava semana quando os �rg�os genitais come�am a se diferenciar (porque no inicio a forma��o dos �rg�os genitais � a mesma para os dois sexos),logo ap�s a semana que passou ele (ou ela) � finalmente promovido a feto, quando entre a 9� e 12� semana come�a a produ��o de urina e aproximadamente na 14� semana acontece a reabsor��o renal da urina, que � ainda um mecanismo imaturo que n�o produz uma urina como a nossa e essa fun��o renal do feto apesar de n�o ser necess�ria para a vida fetal � importante porque o principal componente do l�quido amni�tico � essa urina fetal e sua falta diminui o volume de l�quido significantemente,o que causaria preju�zos em seu desenvolvimento, e finalmente por volta da 18� semana os �rg�o genitais j� est�o diferenciados, o feto est� em pleno desenvolvimento e formando outros sistemas, inclusive o nervoso que o permite ter controle sobre reflexos simples, mas o controle em prender o �xixi� e esperar para ir ao banheiro j� � outra hist�ria que ainda vai levar bastante tempo e paci�ncia dos pais.

Refer�ncias Bibliogr�ficas:

BORTOLETTI, F�tima Ferreira, et al. Psicologia na Pr�tica Obst�trica: Abordagem Interdisciplinar.

S�ndrome Nefr�tica e Pr�-Ecl�mpsia: Os cuidados e correla��es

2008-11-24T13:58:44Z

Georgia Aparecida - aluna de Obstetr�cia da USP

A pr�-eclampsia � caracterizada pelo aumento da press�o arterial para n�veis press�ricos acima de 140/90 mm Hg associada a perda a perda de prote�nas pela urina, durante a gesta��o.Segundo a OMS a pr�-ecl�mpsia � a principal causa de morte materna, e no Brasil representa 37% dos �bitos maternos.

S�ndrome Nefr�tica caracteriza o estado patol�gico em que h� protein�ria associada a edema generalizado, baixa n�veis de albumina no sangue e colesterol elevado; pois para �eliminar� colesterol da circula��o � necess�rio que este esteja conexo a uma prote�na, que neste caso esta em baixa no organismo, acarretando altos n�veis de colesterol circulante.

Os fatores predisponentes � s�ndrome nefr�tica s�o: diabetes, rea��es al�rgicas a antiinflamat�rios, doen�as glomerulares e eclampsia.

J� os fatores predisponentes � pr�-ecl�mpsia s�o: diabetes, gesta��o m�ltipla, obesidade, idade avan�ada ou gravidez precoce ou disfun��o em que h� degenera��o das c�lulas da placenta.

Ambas as doen�as est�o correlacionadas, pois em longo prazo uma pode predispor a outra. Explicando:

- A pr�-ecl�mpsia caracterizada por press�o arterial marcadamente elevada e sinais de les�es de �rg�os-alvo encefalopatia, infarto agudo do mioc�rdio, angina inst�vel, edema agudo de pulm�o, ecl�mpsia, acidente vascular encef�lico, pode levar � morte da m�e e do feto.

- Na s�ndrome nefr�tica h� les�es no glom�rulo, que � respons�vel pela filtra��o sangu�neo; com sua fun��o prejudicada a prote�na que deveria ser filtrada � excretada na urina, esse processo � chamado protein�ria.

A protein�ria decorrente da s�ndrome nefr�tica promove edemas generalizados, pois a filtra��o capilar � prejudicada pelo n�vel da press�o osm�tica estar menor � hidrost�tica, nos vasos e interst�cio, dificultando a efus�o de liquido para o vaso e resultando no seu ac�mulo no interst�cio, situa��o em que ocorre o edema.

H� de se analisar que os principais par�metros observados nessa patologia tamb�m s�o encontrados em gestantes normotensas e sem comprometimento renal.

Estudos descrevem que a presen�a dessa doen�a durante a gesta��o pode resultar em comprometimento no desenvolvimento mental e/ou neurol�gico do feto, e se associa a um problema na placenta- vasoconstri��o, que restringe o fluxo de sangue � crian�a. E quanto ao rec�m-nascido, encontram-se altos �ndices de prematuridade (80%).

A gesta��o nesses casos n�o � recomendada, pois h� grandes riscos de morbimortalidade materno-fetal por complica��es decorrentes de ambas as doen�as.

O papel do profissional obstetriz faz em sentido da preven��o e acompanhamento de ambas as doen�as, em associa��o ou n�o, no pr�-natal e puerp�rio, orientando a m�e sobre os riscos de engravidar ou de levar a gravidez , quando doente renal ou hipertensa , e ainda na per�odo p�s-parto no acompanhamento m�e � bebe at� normaliza��o da condi��o eutr�fica da sa�de.

Recomenda-se que o aconselhamento obst�trico esteja baseado na antecipa��o do parto (38a ou 39a semanas) com f�rcipe de al�vio caso o trabalho de parto esteja presente e para a normaliza��o da press�o sugere- se que haja o posicionamento da gestante em dec�bito lateral esquerdo (acredita-se que essa posi��o ajuda na circula��o sangu�nea para o �tero e rins) e ingest�o de pouco sal (6g ao dia), tamb�m n�o � aconselh�vel o uso de diur�ticos e hipotensores.

Refer�ncias Bibliogr�ficas:

PERA�OLI,J.C; PARPINELLI,M.A.Hypertensive disorders of pregnancy: identifying severe cases.Rev Bras Ginecol Obstet.Botucatu- Sp:27(10): 627-34,2005.

COELHO,T.M.PROTEIN�RIA NAS S�NDROMES HIPERTENSIVAS DA GESTA��O:PROGN�STICO MATERNO E PERINATAL,Rev Assoc Med Bras;S�o Paulo:50(2): 207-13, 2004.

FRANCO, D.R.A
Hip�tese do P�lo Comum entre a Pr�-Ecl�mpsia e o Diabetes
Gestacional,Arq Bras Endocrinol Metab,S�o Paulo,2008;52/6.

Forma��o do Sistema Urin�rio do Beb� na Gravidez

2008-11-24T15:03:16Z

Debora Monteiro - aluna de Obstetr�cia da USP

Em rela��o ao desenvolvimento do Beb� as primeiras d�vidas que geralmente surgem sobre sua forma��o, que ainda � considerado embri�o para depois ser promovido a feto, � o inicio dos batimentos do cora��o que a prop�sito acontecem na quarta semana, no 25� dia com batimentos regulares para garantir o suprimento de sangue para seu r�pido desenvolvimento, mas outra estrutura importante que gera pouca a nenhuma curiosidade que � o sistema urin�rio do ainda embri�o, que s�o estruturas de papel fundamental n�o apenas na conhecida filtra��o do sangue, mas tamb�m no que envolve essa �filtra��o� que � a pr�pria segrega��o do que deve ser eliminado e a regula��o dos compostos do sangue para que nosso corpo esteja em equil�brio. Pontos em que mudan�as relevantes acontecem s�o; na quarta semana onde come�a uma separa��o na regi�o ventral que ira originar a bexiga urin�ria e a uretra do embri�o, na quinta semana onde o rim definitivo come�a a ser formado e na oitava semana quando os �rg�os genitais come�am a se diferenciar (porque no inicio a forma��o dos �rg�os genitais � a mesma para os dois sexos),logo ap�s a semana que passou ele (ou ela) � finalmente promovido a feto, quando entre a 9� e 12� semana come�a a produ��o de urina e aproximadamente na 14� semana acontece a reabsor��o renal da urina, que � ainda um mecanismo imaturo que n�o produz uma urina como a nossa e essa fun��o renal do feto apesar de n�o ser necess�ria para a vida fetal � importante porque o principal componente do l�quido amni�tico � essa urina fetal e sua falta diminui o volume de l�quido significantemente,o que causaria preju�zos em seu desenvolvimento, e finalmente por volta da 18� semana os �rg�o genitais j� est�o diferenciados, o feto est� em pleno desenvolvimento e formando outros sistemas, inclusive o nervoso que o permite ter controle sobre reflexos simples, mas o controle em prender o �xixi� e esperar para ir ao banheiro j� � outra hist�ria que ainda vai levar bastante tempo e paci�ncia dos pais.

Refer�ncias Bibliogr�ficas:

CERNACH, Mirlene Soares Pinhp. Psicologia na Pr�tica Obst�trica: Abordagem Interdisciplinar. Capitulo 2. Editora Manole, pag 161 a 163.

O Curso

2008-11-24T15:32:00Z

Os cursos de Obstetr�cia j� existiram no Brasil, por�m foram extintos na d�cada de 1960. A forma��o de obstetrizes e enfermeiras obst�tricas passou � responsabilidade exclusiva das escolas de enfermagem no Brasil. E em 1971, a Escola de Obstetr�cia, anexa ao Departamento de Obstetr�cia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de S�o Paulo, foi integrada � Escola de Enfermagem dessa Universidade.

Depois de 44 anos fora de foco, o curso de obstetr�cia volta ao cen�rio das universidades. O curso foi reaberto na mais nova unidade da USP, a Escola de Artes Ci�ncias e Humanidades, EACH-USP, localizada na zona leste do estado.

A volta do curso � uma tentativa de tornar o parto mais humanizado no Brasil, uma vez que somos o primeiro da lista no ranking de ces�reas no mundo todo. Dentre os partos feitos no Brasil cerca de 80% s�o ces�reas, a sua maioria em hospitais privados, sendo a porcentagem recomendada de apenas 20% segundo o Organiza��o Mundial da Sa�de (OMS).

O profissional formado no curso ser� encarregado de promover e preservar a normalidade do processo de nascimento,� al�m de dar assist�ncia � mulher tanto nos processos f�sicos do parto quanto emocionais e socioculturais. O obstetriz, integrado a uma equipe de sa�de ser� capaz de atuar de forma aut�noma, responsabilizando-se pela assist�ncia � gesta��o e ao parto normal, capacitados para cuidar da sa�de de gestantes, parturientes, pu�rperas, rec�m-nascidos e familiares.

Esse modelo de assist�ncia ao parto j� est� inserido em alguns pa�ses europeus como Inglaterra, Pa�s de Gales, Irlanda, Holanda, It�lia e Fran�a , que preservaram a forma��o de obstetrizes com alto n�vel de compet�ncia profissional, contribuindo para a produ��o de indicadores de sa�de materna e peri natal bem-sucedidos. E ainda na Am�rica Latina, podemos citar o Chile , que gra�as a esse modelo, foram gerados impactos positivos no sistema de sa�de daquele pa�s.

E embora a especializa��o em enfermagem obst�trica represente uma importante estrat�gia para a capacita��o de enfermeiras na �rea, essa via �nica n�o vem atendendo plenamente a demanda por profissionais em nosso pa�s, adequadamente preparados. Ent�o espera-se� que com a integra��o dos obstetrizes dentro da equipe de Sa�de, um retorno social no �mbito do ensino, da pesquisa e da assist�ncia a mulher.

Refer�ncias Bibliogr�ficas:

http://www.uspleste.usp.br/cursos.php?pagina=obstetricia