Sindicação20 Nov 2008 - 01:15:40
Distúrbios Renais e do Trato Urinário
Paola Elizandra - aluna de Obstetrícia USP
Alguns exemplos de distúrbios desenvolvidos durante a gravidez são a pielonefrite aguda ou a nefrite lúpica por hipertensão. Um dos fatores de obstrução são os hormonais, que criam estase urinária, podendo acarretar infecções urinárias superiores sérias.
A hipertrofia da função renal se torna evidente logo após a concepção, e pode ser mediada por vasodilatação intra-renal que é induzida pela gravidez.
Infecções do Trato Urinário
As infecções do trato urinário mais comumente encontradas durante a gravidez são as infecções bacterianas. Embora a bacteriúria assintomática seja mais comum, a infecção sintomática pode envolver o trato inferior para causar a cistite, ou pode envolver os cálices, a pelve e o parênquima renais para causar a pielonefrite.
O bloqueio peridural ou espinal, além da analgesia ou o traumatismo do trabalho de parto, diminui freqüentemente a sensibilidade da bexiga ao aumento da tensão do líquido intravesical no início do puerpério. Hematomas da parede vaginal, lacerações peridurais ou uma grande episiotomia podem reduzir as sensações de distensão vertical que são causadas devido ao grande desconforto que promovem. Após o parto, quando a ocitocina é interrompida, freqüentemente ocorre diurese com produção abundante de urina e distensão vesical. A distensão excessiva da musculatura pélvica, associada ao cateterismo para proporcionar alívio, comumente leva a infecção urinária.
Bacteriúria Assintomática: A bacteriúria foi relacionada a um aumento da incidência de hipertensão induzida pela gravidez e anemia em alguns estudos. Sua persistência após o parto em muitas das mulheres estudadas, leva também a um número significativo e com evidência pielográfica de infecção crônica, lesões obstrutivas ou anormalidades urinárias congênitas.
Cistite e Uretrite: Existe evidências de que a infecção vesical durante a gravidez desenvolve-se sem bacteriúria evidente. A cistite é caracterizada por disúria, urgência e polaciúria, existindo também alguns achados sistêmicos associados. Geralmente existe piúria, assim como bacteriúria. A hematúria microscópica é comum, e, ocasionalmente, há hematúria macroscópica. Metade dos casos encontrados, mais de 90% dos casos de cistite são limitados à bexiga. Apesar da cistite geralmente não ser complicada, o trato urinário superior pode ser envolvido por infecção ascendente.
Pielonefrite Aguda: A pielonefrite é mais comum após meados da gravidez. É unilateral e situa-se do lado direito em mais da metade dos casos; é bilateral em um quarto. Na maioria das mulheres, a infecção do parênquima renal é causada por bactérias que ascendem do trato inferior.
Cerca de 15% das mulheres portadoras dessa infecção também possuem bacteremia. Essa infecção pode ser confundida com trabalho de parto, corioamnionite, apendicite, descolamento prematuro da placenta ou mioma infartado, e, no puerpério, com metrite com celulite pélvica.
A instabilidade termorreguladora caracterizada por picos febris seguidos por hipotermia é um achado freqüente, mas em algumas vezes dramático.
De 1 a 2 % das mulheres com pielonefrite pré-parto desenvolvem graus variáveis de insuficiência respiratória causada por lesão alveolar induzida por endotoxina e edema pulmonar. Em algumas mulheres, a lesão pulmonar é grave, com conseqüente síndrome de angústia respiratória do adulto.
Pielonefrite Crônica: A nefrite intersticial crônica, que é normalmente causada por infecção bacteriana e é denominada pielonefrite crônica. Em muitos casos, a fibrose radiológica clássica é acompanhada por refluxo uretral à micção, a partir disso surge o termo nefropatia de refluxo. Ao contrário da pielonefrite aguda, a infecção crônica freqüentemente não é sintomática, e, em casos avançados, os sintomas são aqueles de insuficiência renal.
Outros exemplos de infecções que podemos citar são:
· Nefrolitíase;
· Litíase Durante a Gravidez;
Além dessas infecções existe também as Glomerulopatias – Glomerulonefrite Aguda, Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva, Síndrome Nefrótica, Síndrome Nefrótica Complicando a Gravidez -, a Doença Renal Policística, a Doença Renal Crônica, a Diálise Durante a Gravidez, a Insuficiência Renal Aguda (Obstrutiva) e a Insuficiência Renal Pós-parto Idiopática.
Referencias:
Alguns exemplos de distúrbios desenvolvidos durante a gravidez são a pielonefrite aguda ou a nefrite lúpica por hipertensão. Um dos fatores de obstrução são os hormonais, que criam estase urinária, podendo acarretar infecções urinárias superiores sérias.
A hipertrofia da função renal se torna evidente logo após a concepção, e pode ser mediada por vasodilatação intra-renal que é induzida pela gravidez.
Infecções do Trato Urinário
As infecções do trato urinário mais comumente encontradas durante a gravidez são as infecções bacterianas. Embora a bacteriúria assintomática seja mais comum, a infecção sintomática pode envolver o trato inferior para causar a cistite, ou pode envolver os cálices, a pelve e o parênquima renais para causar a pielonefrite.
O bloqueio peridural ou espinal, além da analgesia ou o traumatismo do trabalho de parto, diminui freqüentemente a sensibilidade da bexiga ao aumento da tensão do líquido intravesical no início do puerpério. Hematomas da parede vaginal, lacerações peridurais ou uma grande episiotomia podem reduzir as sensações de distensão vertical que são causadas devido ao grande desconforto que promovem. Após o parto, quando a ocitocina é interrompida, freqüentemente ocorre diurese com produção abundante de urina e distensão vesical. A distensão excessiva da musculatura pélvica, associada ao cateterismo para proporcionar alívio, comumente leva a infecção urinária.
Bacteriúria Assintomática: A bacteriúria foi relacionada a um aumento da incidência de hipertensão induzida pela gravidez e anemia em alguns estudos. Sua persistência após o parto em muitas das mulheres estudadas, leva também a um número significativo e com evidência pielográfica de infecção crônica, lesões obstrutivas ou anormalidades urinárias congênitas.
Cistite e Uretrite: Existe evidências de que a infecção vesical durante a gravidez desenvolve-se sem bacteriúria evidente. A cistite é caracterizada por disúria, urgência e polaciúria, existindo também alguns achados sistêmicos associados. Geralmente existe piúria, assim como bacteriúria. A hematúria microscópica é comum, e, ocasionalmente, há hematúria macroscópica. Metade dos casos encontrados, mais de 90% dos casos de cistite são limitados à bexiga. Apesar da cistite geralmente não ser complicada, o trato urinário superior pode ser envolvido por infecção ascendente.
Pielonefrite Aguda: A pielonefrite é mais comum após meados da gravidez. É unilateral e situa-se do lado direito em mais da metade dos casos; é bilateral em um quarto. Na maioria das mulheres, a infecção do parênquima renal é causada por bactérias que ascendem do trato inferior.
Cerca de 15% das mulheres portadoras dessa infecção também possuem bacteremia. Essa infecção pode ser confundida com trabalho de parto, corioamnionite, apendicite, descolamento prematuro da placenta ou mioma infartado, e, no puerpério, com metrite com celulite pélvica.
A instabilidade termorreguladora caracterizada por picos febris seguidos por hipotermia é um achado freqüente, mas em algumas vezes dramático.
De 1 a 2 % das mulheres com pielonefrite pré-parto desenvolvem graus variáveis de insuficiência respiratória causada por lesão alveolar induzida por endotoxina e edema pulmonar. Em algumas mulheres, a lesão pulmonar é grave, com conseqüente síndrome de angústia respiratória do adulto.
Pielonefrite Crônica: A nefrite intersticial crônica, que é normalmente causada por infecção bacteriana e é denominada pielonefrite crônica. Em muitos casos, a fibrose radiológica clássica é acompanhada por refluxo uretral à micção, a partir disso surge o termo nefropatia de refluxo. Ao contrário da pielonefrite aguda, a infecção crônica freqüentemente não é sintomática, e, em casos avançados, os sintomas são aqueles de insuficiência renal.
Outros exemplos de infecções que podemos citar são:
· Nefrolitíase;
· Litíase Durante a Gravidez;
Além dessas infecções existe também as Glomerulopatias – Glomerulonefrite Aguda, Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva, Síndrome Nefrótica, Síndrome Nefrótica Complicando a Gravidez -, a Doença Renal Policística, a Doença Renal Crônica, a Diálise Durante a Gravidez, a Insuficiência Renal Aguda (Obstrutiva) e a Insuficiência Renal Pós-parto Idiopática.
Referencias:
Williams Obstetricia...
20ª edição
Editora Guanabara Koogan
cáptulo 49
página 990-1004.