Diego R. Martins - aluno de Obstetrícia USP
As alterações hormonais que ocorrem durante a gestação causa alterações anatômicas, fisiológicas e bioquímicas. A parada da menstruação(descamação do endométrio) é um dos primeiros sinais fisiológicos em resposta a gravidez, sendo o responsável por esta parada o hormônio gonadotrofina coriônica humana – hCG, produzido pela placenta. O útero, órgão muscular onde o feto repousa, aumenta cerca de 500 a 1000 vezes ao fim da gravidez. Este crescimento faz com que o estômago e as demais estruturas abdominais sejam empurrados para cima, está pressão gerada nas estruturas pode gerar desconforto. Na 5ª semana de gestação há um processo de congestão mamária, que tornam as mamas doloridas, sensíveis e aumentadas de volume.**
O rim aumenta 1cm de comprimento, devido a um aumento no volume vascular renal, na capacidade do sistema coletor e também na hipertrofia do rim. Há um aumento de até 30% do volume renal (excluindo a pelve renal e parte do sistema coletor). Dentro de uma semana após o parto o volume renal diminui para os valores normais.*
A capacidade do sistema coletor renal dilatado, também conhecida como hidronefrose fisiológica da gravidez, é a que sofre a modificação mais notável. Uma causa provável para esta modificação é a influência hormonal.*
A síntese de prostaglandina E2 (PGE2) é aumentada durante a gravidez, podendo ser responsável pela hipomobilidade ureteral e distensão, além de provavelmente ser um dos contribuidores para a vasodilatação renal. A obstrução mecânica pode às vezes contribuir para a distensão ureteral, particularmente no lado direito onde as pressões intra-uterais são maiores acima do que abaixo da orla pélvica. O aumento da frequência de refluxo vesicoureteral durante a gravidez é proporcionado pelo relaxamento do músculo liso. Embora a dilatação da pelve renal e dos ureteres comece no primeiro trimestre, persiste por até 12 semanas após o parto.*
No inicio da gravidez ocorre um aumento do fluxo sanguíneo renal, correspondente a um aumento no débito cardíaco e uma diminuição na resistência vascular. O aumento do fluxo traz como consequência um aumento na TFG (Taxa de Filtração Glomerular) em aproximadamente 45%. Em mulheres não grávidas a TFG é em média 96ml/min e em mulheres grávidas aumentam, em média, para 143ml/min. O aumento da TFG leva a um aumento simultâneo na quantidade filtrada de sódio. Se levarmos em conta que não há um aumento da ingestão de sódio, o balanço de sódio deve ser mantido por um aumento proporcional na reabsorção tubular renal de sódio. Durante o curso da gravidez há uma retenção cumulativa de sódio entre 500 e 900mEq para expandir o espaço extracelular materno e fetal.*
As mulheres grávidas mantêm um balanço normal de água e retêm a capacidade para produzir urina concentrada e diluída ao máximo. Há um aumento de sódio sérico de aproximadamente 5mEq/L e uma diminuição da osmolalidade plasmática de aproximadamente 10mOsm/kg de H2O.*
As modificações na hemodinâmica renal durante a gravidez produzem alterações na excreção de ácido úrico, glicose e aminoácido. A síntese de urato permanece constante durante a gravidez, enquanto que a depuração do urato aumenta, levando a uma diminuição no ácido úrico sérico entre 2,5 e 4 4mg/dL no início da gravidez. Na gravidez avançada a depuração do ácido úrico diminui junto com o fluxo sanguíneo renal, porém há uma elevação de ácido úrico sérico.*
A reabsorção fracionária de aminoácidos diminui durante a gravidez. A excreção de alguns aminoácidos é aumentada, estando entre eles a glicina, histidina, treonina, serina e alanina.*
* BURROW, G. N. ; FERRIS, M. D. T. F. Complicações Clínicas Durante a Gravidez; 4ª Ed., Roca, 1996, p. 263-266.
** OLIVEIRA, C. A.; LOPES, L. M. Módulo 2: Entendendo sua gestação e o pré-natal, “entendendo as alterações fisiológicas” ;